说到听力诊断，我想大部分的家长首先能想到的肯定是医院做的小孩睡着状态下的客观检查。那么在向大家介绍行为测听之前和家长们简单的介绍下医院睡着状态下的检查有哪些？对应的报告结果说明了什么？从而帮助大家理解后面我要阐述的内容。

    医院检查对于儿童听力诊断具有非常重要意义。首先是听性脑干诱发电位（ABR），这个检查主要是通过给孩子一个高频刺激声，了解在正常声音传导通路上的反应情况。仪器以示波方式（波形）将这种电位展现出来。在医院诊断上最有参考价值的就是I波和V波的情况。正常听力的小儿用很小声音就可以使电位仪检测到诱发电位，但对于耳聋患儿往往需要很大声音才能检测到诱发电位，极重度耳聋的患儿给很大的声音往往也检测不到诱发电位。

    ABR测试有一定的局限性，首先：仅能反映耳蜗到脑干水平以下听觉通路的情况，脑干以上的情况需要结合其他的客观检查才能加以诊断。其次：仪器所反映的主要是2000HZ-4000HZ左右频率的高频段情况，同时国内最大仪器所能给的刺激声音量最大为98dBnHL，范围比较窄。

    第二个常见的检查是耳声发射（OAE），整个检查主要用于对病变的定位和定性诊断。主要判断内耳的耳蜗是否异常。多用于出生儿听力筛查和后期的复查。如果几次检查都没有通过，说明小孩耳蜗部分有病变（主要是听毛细胞的可能性比较大），如果通过的话基本说明耳蜗部分没有病变。所以此项检查的局限性在于仅能帮助判断病变部位是否在耳蜗（听毛细胞）如果耳蜗没有病变那病变具体在什么部位还得结合其他检查才能加以判断。

    第三个常见的检查就是声导抗测试。此项测试主要用于判断儿童中耳功能是否异常，属于定位检查。一般耳声发射和声导抗测试同时检查有助于对疾病的定位和定性诊断。正常的鼓室导抗图为“A”型其他四型都说明中耳有着不同的问题。因此此项测试的局限性在于主要反应病变部分是否在中耳，具体是什么问题。

    从以上三种儿童常见听力检查方法上来看，它们共同的局限性在于：

    1、没有任何一项检查是小孩清醒状态下做的比较直观的检查，都是通过仪器发出刺激声看孩子听觉通路对该声音的反应。

    2、没有任何一项检查可以判断从外耳到听觉中枢整个听觉通路的情况，ABR测试主要反映脑干水平以下的情况，对于脑干水平以上的声音感知和声音处理情况判断不准确。

    3、没有任何一项检查是多频率范围（ASSR虽有多频率阈值，但临床实际观察和患者真实听阈差异很大），大强度声音的整个听力状况的检测，对于听力损失判断仅是局部的。

    正是由于以上常见听力检查的局限性所以现在国内提倡对于儿童听力损失的诊断加测一项儿童行为测听。儿童行为测听法(PBA) 用通俗的话就是在儿童清醒状态下，在游戏过程中对儿童的行为建立相应的条件反射，从而能够较直观的判断孩子在比较宽听力范围内的听力情况的一种主观测试方法。

    PBA主要包括三种测试方法，分别是小儿行为观察反应测听（BOA），视觉强化（VRA）和游戏测听（PA）。三种测试方法分别对应不同年龄的儿童。BOA主要适用于6个月以内的小儿，VRA适用于6个月---2.5岁的儿童，PA适用于2.5岁---6岁的儿童。

    PBA测试的原理主要在于利用不同年龄的儿童行为发展的特点，选用不同的游戏方式对孩子的行为进行条件反射的建立，通过对孩子条件反射的行为进行观察判断的一种主观测试方法，。它的优点在于有利于调动小儿的主观能动性，是测试不枯燥，测得的结果更接近小儿的真实听阈。PBA都是在专业的自由声场中完成的，由于此项测试是在孩子处于清醒状态下进行的，所以对于测听人员的能力要求非常高，需要能够准确的掌控好孩子的行为。由于此项测试受小儿配合程度以及专业人员的能力同时耗时较长的限制所以目前国内并没用全面的推广开来。只是在国内较大医院作为验配助听器和行人工耳蜗术前评估方法之一。立聪堂公司从2003年以来全面开展儿童行为测听，已经为数以千计的儿童提供了专业的服务和检查。

    因此，儿童行为测听作为一种主观测试方法应广泛应用于儿童的听力诊断和康复领域，结合医院的客观检查可以更全面的了解儿童的真实的听力损失程度，性质和部位，从而保障听障儿童在选配助听器或人工耳蜗后得到最满意的助听效果。

陈红亮：国家认证三级（高级）助听器验配师。毕业于安徽中医学院康复医学专业，为立聪堂助听器验配专家组成员,曾荣获国家级助听器验配师大赛二等奖 。多次参加厂家及行业机构组织的各种专业交流，从业以来积累了丰富的实践经验，尤其擅长老年人疑难问题助听器调试、儿童行为测听及言语康复指导等。2011年以优异的成绩获得国家行业机构颁发的助听器验配师职业资格三级证书。更多立聪堂专业团队：http://www.listentown.com/list-34-1.html